名医名院【名医档案】董吁钢，男，教授，中山大学附属第一医院心血管医学部主任，心血管内科主任医师，医学博士，博士生导师。中华医学会心血管分会委员兼任心力衰竭学组副组长，中华医学会心脏起搏和电生理学会委员兼抗心律失常药物学组副组长，广东省医学会心血管病学会副主任委员兼任高血压学组组长，广东省医学会心脏起搏和电生理学会常委，中国医师协会心内科医师分会常委。广东省医师协会心内科医师分会副主委。

中华心血管病杂志编委，中华心律失常杂志编委，中山大学学报医学版编委，中国介入性心脏病杂志编委，临床心血管杂志编委，岭南心血管杂志编委。大学毕业后仍然在教学医院专门从事心血管内科临床、教学和科研工作。【专长】擅长于心血管疾病的临床与化疗，特别是在对人工心脏起搏、心血管危重病、冠心病、心律失常、心力衰竭和高血压的就诊具备非常丰富的经验。

心脑血管疾病是危害人们身体健康的首号刺客，它在我们生活中如此之少见，以至基本化疗科学知识，很多人都能讲出一二。一般指出，高血压病临床难于，化疗也更容易，用于降压药，目标很具体，怎么会这其中服药还有什么学问吗？当然，患者用药治疗学问大着呢。从医30多年、在心血管专科浸淫20多年的中山大学附属第一医院心血管医学部主任董吁钢，在他显然，每个个体都有差异，最基本的化疗也不应个体化，“一人一方”化疗心脑血管疾病，这是一门艺术。

世上每一片叶子都有所不同，人也一样，医学的变革让我们更进一步理解这其中的有所不同，也推展了个体化化疗的临床运用。个体化化疗是对患者个体独特的临床、遗传及环境特征为基础的化疗模式。但这说道一起更容易做到一起无以，要懂其中的艺术所在，需得医生坚实的临床经验不作基础。

大学一毕业，董吁钢教授就转入内科，做到了近8年医生，随后开始专心于心血管内科，以后今日有数20多年的累积。如今已是心血管医学部主任的他仍然很佩服地说道，“我每天都在打基础”。打基础，进账的是心血管疾病的就诊经验，特别是在对人工心脏起搏、心血管危重病、冠心病、心律失常、心力衰竭和高血压的就诊方面非常丰富的经验。“用好一个药”比“什么药能用”更加最重要针对心力衰竭，董吁钢融合自身经验谈及，个体化化疗用药主要反映在三个方面。

一是侧重基础疾病药物的用于，二是各种药物（β受体阻滞剂、RAS阻断剂、利尿剂）用于之间的相互关系，三是剂量的调整。比如β受体阻滞剂，它既可有效地提高症状，又可提高肾功能，且是目前研究证实防治心脏性猝死最有效地的药物，它虽有类效应，有时个体对它的反应又有一些差异（即异质性有时较小），因此作为医生须要根据病人的情况和对药物的反应（即所产生的生理学效应的有所不同）展开药物的种类和剂量调整，特别是在是尽可能使病人用于时超过理想剂量就是一门艺术。

董吁钢提及，β受体阻滞剂作为一种长效药，长时间情况下一天服用一次才可，但实际情况是，有的心脑血管患者在剂量略为大时如每天服药一次，导致一过性血药浓度偏高就有可能经常出现副作用，减轻心衰。为防止这种情况，董吁钢会调整，一次药分两次或三次不吃，渐渐强化患者耐受性，同时还要调整利尿剂的剂量。由此还可见，一个能干的心血管医师，不仅要明白患者可以用什么药，更加要确切某一特定的患者如何用好这个药，在临床上后者较之于前者更加最重要，也更加能闻真功夫。化疗指南无法生搬硬套董吁钢认为，无论国内还是国外，化疗指南对临床医生的化疗工作有一定的指导意义，因它们皆不应是以临床研究作为依据的基础上制订的，但在临床工作中不有可能几乎按照指南，需在指南的指导下展开个性化疗。

如高血压临床和化疗指南中临床上最常用的升压药物主要有五大类——血管紧绷素转化成酶抑制剂，血管紧绷素Ⅱ受体拮抗剂，β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，利尿剂。五类升压药物均可作为升压初始用药和保持用药，但有所不同患者对各类升压药物可有有所不同的疗效反应。

因此，在临床自由选择中必需遵循个体化原则。医生不应在充份理解患者年龄、高血压类型、患者若无合并症（考虑到药物的相互作用）、医生以往用药经验等自由选择适合的升压药物，在此基础上医生还不会根据化疗反应、药物效价比以及患者化疗依从性等更进一步制订适当的最佳个体化化疗方案。董吁钢明确谈及，有时无法几乎按国外的指南来指导临床工作，如2006年英国的《成人高血压管理指南》在高血压的一线化疗药物中将β受体阻滞剂撤离，回应董吁钢有自己有所不同的观点，因为在高血压的药物化疗中我们医生选用哪个药物应当根据病人的发作机制和具体情况展开个体化分析来自由选择药物。比如有的中青年高血压病人，平时由于工作紧绷压力大、心率较慢（交感神经激动型），就应当选用β受体阻滞剂。

不是所有的病人都应当搭配β受体阻滞剂作为一线药物，也无法把β受体阻滞剂回避在一线升压药物之外。医学教科书、化疗指南，都无法预计到所有患者的所有问题，指南只是以大多数患者情况为基准，遇上类似情况，医生得类似处置，无法生搬硬套书本上的内容，这就是个体化化疗的反映。

较好的心态和合适的运动如今化疗方法有了相当大的改良，但心力衰竭病人的运动耐量比较是较低一点，但不相等他们无法运动，因为目前大多数病人皆在最佳药物化疗的基础上维持了较好的药物依从性，部分有适应症的病人用于了心室同步化化疗，更加有效地提高了肾功能。这时做到些必要的运动既可提升病人的运动耐量也可使病人保持良好的心态，提升患者的生活质量。

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